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    2019年晋宁区城乡居民基本医疗保险参(续)保指南

            一、2019年度城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少?
            2019年度昆明市城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准为每人每年220元(包括基本医疗保险费和大病补充医疗保险费)。城乡居民基本医疗保险实行政府补助和个人缴费相结合,其保费来源主要是各级财政补助、个人缴费只占其中较少一部分。个人缴费标准一年一定,每年的缴费标准按国家和省、市政府的规定执行。
            二、哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险?
            本区行政区域内未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民:(一)具有昆明市户籍的城乡居民;(二)昆明市辖区内持《云南省昆明市居住证》的非昆明市户籍人员及子女;(三)国家规定的其它人员。
            三、2019年度城乡居民基本医疗保险参(续)保办理期是什么时间?
            城乡居民基本医疗保险一个自然年度办理一次参(续)保缴费,我区2019年度城乡居民基本医疗保险的参(续)保缴费集中办理时间为2018年10月10日至11月10日。零星办理时间为2018年10月10日至2019年2月22日。
            四、普通城乡居民办理参(续)保应提供哪些材料?
            本区户籍城乡居民提供身份证(社会保障卡)或身份证明材料。非本区户籍成年人还需提交《云南省昆明市居住证》,非本区户籍未成年人由其家人代办,需提交其父亲或母亲的《云南省昆明市居住证》。
            五、普通城乡居民办理2019年度城乡居民基本医疗保险参(续)保缴费有那些方式?
            2019年度我区的城乡居民医保的参(续)保缴费实行集中收费和零星收费两种方式同时进行。(一)居住在农村和城镇的本区户籍城乡居民,可到户籍所在地村(居)委会、社区设立的集中经办点办理参(续)保缴费;(二)未参加户籍地集中缴费的中、小学生和幼儿,到所在学校和幼儿园办理参(续)保缴费;(三)机关、企(事)业单位非从业城镇居民可选择到晋宁区医保局便民服务窗口、或“昆明人社通”手机APP、或晋宁区农村信用社各商业网点缴费;(五)原参加职工医保的城乡居民必须先到参保地办理退保手续后,方能办理城乡居民医保参保。 
            六、如何实现手机网上缴费?
            参保人可通过扫描昆明市人力资源和社会保障网(http://rsj.km.gov.cn)的二维码或通过腾讯应用宝搜索“昆明人社通”手机APP,按引导操作即可实现城乡居民医疗保险网上缴费
            七、哪些人员属于“免费参保”人员?这部分人如何办理参(续)保缴费?
            具有本区户籍的下列人群由相关部门全额资助免费参加城乡居民医保:(一)城乡低保对象、城镇低收入家庭60周岁以上的老年人及未成年人、特困供养人员(农村五保供养对象、城市三无人员、孤儿)由区民政部门负责资格认定并统一办理参保;(二)农村独生子女的父母及年龄不满18周岁的独生子女、只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻和城镇居民中依法领取了《独生子女父母光荣证》后独生子女死亡或伤残(依法鉴定为三级以上)的夫妇(不能再生育子女或不具备合法收养子女条件的,女方满49周岁以后)由区卫计部门负责资格认定并统一办理参保;(三)城乡一、二、三、四级残疾人由区残联负责资格认定并统一办理参保;(四)农村建档立卡贫困人员由区扶贫部门负责资格认定并统一办理参保。各部门在对“免费参保”人员的资格认定和办理参保时间为2018年9月25之前。
            八、城乡居民参保待遇享受的是什么时间?
            城乡居民基本医疗保险以一个自然年度为一个保险责任期,按规定时间缴纳城乡居民基本医疗保险的参保人,按自然年度享受城乡居民基本医疗保险待遇,已经进入医疗保险待遇期的个人缴费不退费。
            九、参保居民如何就医?
            (一)参保城乡居民持社会保障卡和身份证,到城乡居民基本医疗保险定点医疗机构就医;享受特殊疾病门诊待遇的参保居民持社会保障卡、身份证、和特殊疾病门诊医疗待遇证,到所选择的特殊疾病门诊定点医疗机构就诊。
            (二)参保居民在昆明地区以外的转外就医、外出务工(限昆明户籍)、急诊抢救等原因在开通跨省异地就医定点医疗机构住院发生费用,可持身份证、金融社保卡及相应材料到参保地医保经办机构办理备案手续,出院时住院费可直接刷卡结算。
            十、参加城乡居民基本医疗保险可以享受哪些医疗待遇?
            参加城乡居民基本医疗保险可以享受普通门诊、特殊疾病门诊、门诊抢救、普通住院、生育分娩住院的基本医疗保险待遇和大病补充医疗保险待遇。
            十一、参保居民如何享受普通门诊医疗待遇?
            城乡居民医保普通门诊实行定点就医,参保居民按就近就地的原则,选择一家普通门诊定点医疗机构就医,定点医疗机构可以变更,当月变更,次月生效,不作变更的,默认为原定点医疗机构。选点途径为:①持医保卡和(或)身份证至参保所属县(区)级医保中心选点;②持医保卡和(或)身份证至选定基层医疗卫生机构选点。
            参保居民持社会保障卡、身份证在个人选定的普通门诊定点医疗机构就诊发生的普通门诊医疗费用,统筹基金支付50%,一个自然年度内,最高支付限额为400元。
            十二、参保居民的住院起付标准、政策范围内医疗费用报销比例是多少?
             参保城乡居民患病住院,享受统筹基金的起付标准按照医院的级别确定,一级、二级、三级医疗机构分别为200元/次、500元/次、1200元/次。起付线以上,最高支付限额以下,符合医保政策支付范围的医疗费用一级、二级、三级医疗机构的基本医疗保险报销比例分别为85%、75%、60%,基本医疗保险最高支付限额为6万元。大病补充医疗保险对政策范围内自付医疗费累计超过2万元以上3万元以下(含3万元)部分支付50%,3万元以上4万元以下(含4万元)部分支付60%,4万元以上5万元以下(含5万元)部分支付70%,5万元以上15万元以下(含15万元)部分支付80%,大病医疗保险最高支付限额为9.8万元。一个自然年度内,参保城乡居民可以享受到的基本医疗保险和大病补充医疗保险的最高支付限额共计15.8万元。
            十三、参保居民生育住院费用报销标准?
            自2017年8月1日起,参保居民在定点医疗机构住院分娩出院,发生顺产定额包干医疗费用支付标准为:一级、二级联网结算医疗机构1500元;三级联网结算医疗机构2000元;剖宫产定额包干医疗费用支付标准为:一级联网结算医疗机构1800元、二级联网结算医疗机构2400元;三级联网结算医疗机构3000元;多胎生育的在此基础上每胎增加500元。
            十四、参保居民在昆明地区以内医保定点医疗机构发生的普通住院、生育住院医疗费用如何报销?
            参保居民持社会保障卡、身份证,生育住院的还须提供生育证到昆明地区以内医保定点医疗机构就医,在医院办理出院结算时,个人只需向医院支付个人应承担的费用,基本医疗保险按规定报销的费用由医院与医保经办机构结算。
            参保居民在就医过程中如果遇到医保待遇得不到落实、个人权益难以保障的情况,例如医院借故推诿病人、让病人全自费结算医疗费用、住院期间门诊交费分解住院医疗费等,可以拨打电话63965526进行投诉和维权。
            十五、新生儿出生后发生的医疗费用是否可以报销?
            昆明市户籍的新生儿,出生后一年内参保的,其出生后患病所发生的住院医疗费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金按规定支付。其父亲或母亲参加城乡居民医疗保险的,出生当年内落户昆明地区并缴纳次年保费的,也可随父亲或母亲享受城乡居民医疗保险待遇。
            十六、金融社会保障卡(医保卡)遗失如何进行挂失和补办?
            有两种方式可办理挂失业务:1、参保人持个人身份证或身份证明材料到制卡银行挂失补办。2、参保人拔打电话12333挂失金融卡,挂失成功后,参保人必须于20个工作日内到发卡银行办理挂失确认并进入补卡流程。参保人卡面信息修改的,先到医保局办理更改,再到所属银行办理制卡。参保人持个人身份证或身份证明材料到金融社保卡发卡银行即可进行补卡。
            十七、城乡居民可在什么时候?什么地方采集生物特征?
            为实现“无卡购药、无卡就医”的目标,区医保局对全区城乡居民采集指纹和指静脉图像,采集时间为2019年年未之前,城乡居民可就近就地选择任一固定采集点进行采集(昆明市晋宁区人民医院、昆明市晋宁区第二人民医院、昆明市晋宁区第三人民医院、昆明市晋宁区中医院、云南昆阳磷肥厂职工医院、昆明市晋宁区新街中心卫生院、晋宁辰鑫医院、晋宁谭智康曦骨科医院8家定点医疗机构和晋宁区医疗保险管理局便民窗口),同时在8个乡(镇、街道)办事处开设流动采集点提供流动服务。如居民有行动不便的,可向当地村(居)委会登记备案,医保部门会提供上门服务。


    咨询电话:办理参保(67807287)  医保卡办理(67807910)
    就诊住院(67800171  67807202  15718794121)  
    网站地址:昆明市人力资源和社会保障网http://rsj.km.gov.cn
    昆明医保之窗http://www.kmybzc.com

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